都加算請求様式（短期入所）

短期入所の都加算請求の際、事業者から区に提出する様式を掲載しています。

必要書類

短期入所の都加算請求にあたって、区に提出する書類は以下のとおりです。提出期限は、事業を終えた翌月15日（祝休日の場合はその翌日）です。

1. 都加算請求書・明細書
   各事業所で作成のうえ提出してください。様式は、以下の添付ファイルをダウンロードしてください。

• 【令和3年4月利用分から】都加算請求書・明細書・コード表（短期入所） （Excel 595.6KB）
• 【令和3年3月利用分まで】都加算請求書・明細書・コード表（短期入所） （Excel 543.4KB）

2. 短期入所サービス提供実績記録票（写し）
   障害者福祉サービス（短期入所）提供時に作成している実績記録票の写しを提出してください。厚生労働省のホームページにリンクしています。以下のページから「短期入所サービス提供実績記録票」のファイルをダウンロードしてください。

• 令和3年4月以降の実績記録票（厚生労働省ホームページ）（外部リンク）

3. 介護給付費・訓練等給付費等明細書