都加算請求様式(短期入所)
短期入所の都加算請求の際、事業者から区に提出する様式を掲載しています。
必要書類
短期入所の都加算請求にあたって、区に提出する書類は以下のとおりです。提出期限は、毎月15日(祝休日の場合はその翌日)です。
- 都加算請求書・明細書
各事業所で作成のうえ提出してください。様式は、以下の添付ファイルをダウンロードしてください。
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【令和3年4月利用分から】都加算請求書・明細書・コード表(短期入所) (Excel 595.6KB)
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【令和3年3月利用分まで】都加算請求書・明細書・コード表(短期入所) (Excel 543.4KB)
- 短期入所サービス提供実績記録票(写し)
障害者福祉サービス(短期入所)提供時に作成している実績記録票の写しを提出してください。厚生労働省のホームページにリンクしています。以下のページから「短期入所サービス提供実績記録票」のファイルをダウンロードしてください。
- 介護給付費・訓練等給付費等明細書
このページに関するお問い合わせ
保健福祉部障害者施策課認定・給付係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表) ファクス:03-3312-8808