結核指定医療機関指定申請書

 

ページ番号1006093  更新日 令和3年11月25日 印刷 

届出・申請が必要なとき

  1. 新たに結核指定医療機関の指定を受ける場合
  2. 結核指定医療機関で、指定の内容に変更が生じたため、変更後の内容で新たに指定を受ける場合

届出・申請ができる方

杉並区内の医療機関(病院・診療所・薬局)

届出・申請のときに必要なもの

結核指定医療機関指定申請書(第18号の2様式)、医療機関の開設許可証(開設届)の写し、遡及願(指定日の遡及が必要な場合)

  • 「届出・申請が必要な時」欄(2)の場合は、事前に現在の指定を辞退する手続が必要です。

窓口

杉並保健所 保健予防課

所要日数

14日

この届出・申請についてのご案内

杉並保健所 保健予防課

注意事項・備考

結核指定医療機関で、指定の内容に変更が生じた場合には、変更の内容により必要な手続きが異なります。

関連情報

申請書

結核指定医療機関指定申請書(第18号の2様式)

遡及願

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このページに関するお問い合わせ

杉並保健所保健予防課感染症係
〒167-0051 東京都杉並区荻窪5丁目20番1号
電話:03-3391-1025(直通) ファクス:03-3391-1927