就労状況申告書　自営業用

届出・申請が必要なとき

認可保育所等保育施設に係る保育の必要性の認定の申請及び利用の申し込みをするとき

届出・申請ができる方

認可保育所等保育施設の入所を希望する方

届出・申請のときに必要なもの

自営の状況が分かる資料（関連情報の「保育施設利用のご案内」を参照）を必ず添付して下さい。

【注意】
場合により、必要な書類が異なります。
就労証明書または就労状況申告書は保護者1名につき1枚必要です。
手書き用または入力フォームのどちらかをご利用ください。
下記の記入例を参照してください。

窓口

• 保育課認定・入園係（区役所東棟3階）
• 子どもセンター（5カ所）

郵送可。入所・転園申請、退園届は電子申請可。（ファクス不可 各締め切り日 保育課認定・入園係必着）

注意事項・備考

郵送で申し込む場合は、記入漏れや同封漏れがないことを確認の上、簡易書留で郵送してください。各締め切り日までに保育課認定・入園係必着です。未着や同封漏れについては、区は一切責任を負えません。