国民健康保険料口座振替依頼書

 

ページ番号1005955  更新日 平成31年4月1日 印刷 

届出・申請が必要なとき

保険料の口座振替を希望されるとき(口座変更、取消を含む)

届出・申請ができる方

世帯主、及び世帯主の代理人

届出・申請のときに必要なもの

世帯主の印鑑・金融機関の通帳・通帳届出印・保険証等記号番号のわかるもの

窓口

  • 国保年金課国保収納係(区役所東棟2階8番)
    月曜日から金曜日:午前8時30分から午後5時
  • 区民課(区役所東棟1階)
    第1・第3・第5土曜日 午前9時から午後5時
  • 区民事務所
    月曜日から金曜日 午前8時30分から午後5時(毎週水曜日 午後7時まで)、第2・第4土曜日 午前9時から午後5時

休業日は、日曜日、年末年始(12月29日~1月3日)、営業日が祝日にあたる場合となります。

所要日数

依頼書の提出から、おおよそ1~2か月で振替開始になります。
振替開始月の中旬までにハガキでお知らせします。

この届出・申請についてのご案内

郵送での提出をご希望の方は、下記までお送りください。

【送付先】
〒166-8570 杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
杉並区役所 国保年金課国保収納係

注意事項・備考

この様式はダウンロードした後、全て手書きで記入して下さい。

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部国保年金課国保収納係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表)、03-5307-0374,03-5307-0644(直通) ファクス:03-5307-0685