利用者負担上限額管理事業所の登録・変更の届出について
届出・申請が必要なとき
障害福祉サービス等のご利用において複数の事業所を利用しており、上限額管理事業所を登録あるいは変更する必要があるとき
届出・申請ができる方
支給決定保護者及びその代理人
届出・申請のときに必要なもの
- 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書
- 障害福祉サービス受給者証または児童通所受給者証
窓口
杉並区役所東棟1階11番障害者施策課認定・給付係
注意事項・備考
上限額管理は区が必要と認めた場合に限り行いますので、詳しくは障害者施策課認定・給付係までお問い合わせください。
申請書
利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書
- (様式)利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 (PDF 84.4KB)
- (様式)利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 (Excel 28.8KB)
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(記入例)利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 (PDF 128.3KB)
エクセルは、1シート目:様式、2シート目:記入例です。
児童通所支援用 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部障害者施策課認定・給付係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表) ファクス:03-3312-8808