生活保護申請書

届出・申請が必要なとき

国の決めた最低生活費（保護基準ともいう）と同居の世帯員全員の収入をくらべて、収入が最低生活費に満たない場合です。まずはお住まいの地域の担当窓口にご相談ください。

届出・申請ができる方

ご本人、または扶養義務者や同居の方、成年後見人が代理で申請することができます。
（注）生活保護は、日本国民を対象としている制度です。ただし、外国人の方でも準用できる場合があります。

届出・申請のときに必要なもの

以下のものがあればご持参ください。

預金残高や最近の主な収支状況が分かるもの
例：預貯金の通帳（世帯の全員分、当日に記帳したもの）、定期預金証書、ATM支払明細書、キャッシュカード
（日ごろ使っていない口座や最近解約した口座の通帳、一年以内に通帳繰越した場合は、繰越前の通帳もお持ちください。口座はご家族の名義でなくとも自由に使えるものはすべてお持ちください。）
定期収入の額を示す書類
例：給与明細書（最近3か月分）、源泉徴収票、確定申告書の控え、年金の通知はがき、年金証書、手当の決定通知
（不定期収入でも最近収入のあったものは、その金額のわかる書類をお持ちください）
アパートや借地の家賃地代等契約内容を示すもの
例：アパートの賃貸借契約書（最新のもの）・借地契約書、家賃証明書
家賃等の支払い状況が確認できるもの
例：家賃の通帳、家賃の払込の振込票、家賃の領収書
生命保険・簡易保険など保険の内容や解約返戻金を示す書類
例：保険証券、保険会社からの通知、解約返戻金の通知、互助会証書
（解約返戻金が証券に記入されていない場合は保険会社に電話等で確認してメモをしてきてください）
所有する土地・家屋の価値や状況を示すもの
例：固定資産税の通知書、権利証、登記簿謄本、売買契約書、不動産屋の見積書
光熱水費の支払いを示すもの
例：光熱水費の領収書、光熱水費の振込票
（最新の月のみ。口座引き落としの場合は通帳で確認しますので必要ありません。）
健康保険の資格や各種の医療費助成等の受給資格を示すもの
例：健康保険証、各種医療受給者証、診察券、身体障害者手帳、愛の手帳、年金手帳、精神障害者保健福祉手帳、介護保険証、自立支援医療受給者証、年金特別便、年金定期便
所有する現金を示すもの
例：世帯全員が持っている現金の合計額を端数まで数えてメモしてきてください。
その他

印鑑（スタンプ印は不可です）
借金や負債がある場合は、その金額が分かるもの（クレジットカードと利用明細・督促状など）
親、兄弟姉妹、子どもの住所や連絡先をメモしてきてください。
あなたが、今まで就いた仕事について時系列に整理してメモしてきてください。
外国人の場合、外国人在留カード、パスポートを持ってきてください。（在留資格によって、生活保護に準ずる制度を利用できる場合があります。）

窓口

福祉事務所の各所管轄区域

杉並福祉事務所

荻窪事務所（施設案内）
高円寺事務所（施設案内）
高井戸事務所（施設案内）

所要日数

可否の決定を、保護申請受理後14日以内（特別な場合は30日以内）に文書でお知らせします。

この届出・申請についてのご案内

各窓口で受付けます。

申請書

お問い合わせ先

保健福祉部杉並福祉事務所　

〒167-0032　東京都杉並区天沼3丁目19番16号ウェルファーム杉並複合施設棟2階

電話番号：03-3398-9104

ファクス番号：03-3398-9598

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