実地指導に関する書類
届出・申請が必要なとき
実地指導に関する書類の提出をするとき
届出・申請ができる方
介護保険サービス事業者
届出・申請のときに必要なもの
下記「申請書」欄をご覧ください。
窓口
保健福祉部介護保険課指導係(区役所東棟3階)
月曜日~金曜日 午前8時30分~午後5時
この届出・申請についてのご案内
実地指導に関する書類の様式を掲載しています。必要に応じ、下記からダウンロードしてご利用ください。
注意事項・備考
- 本ページに掲載している様式は、実地指導に関する事務以外の用途(変更届等)では使用できません。
- 過誤申立書の様式については、下の関連情報に掲載のリンク先ページを参照してください。
申請書
名簿兼勤務表
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(様式)名簿兼勤務表 (PDF 98.6KB)
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(様式)名簿兼勤務表 (Excel 2.5MB)
・実地指導前に使用する書類です。
・エクセルファイルについては、記入例が別シートにありますので参照してください。
改善状況報告書
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(様式)改善状況報告書 (PDF 72.6KB)
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(様式)改善状況報告書 (Word 42.0KB)
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(記入例)改善状況報告書 (PDF 138.3KB)
・実地指導後に使用する書類です。
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部介護保険課指導係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表) ファクス:03-3312-2339