限度額適用認定申請書(国民健康保険)

 

ページ番号1049605  更新日 令和3年11月19日 印刷 

届出・申請が必要なとき

高額に医療費がかかる場合

届出・申請ができる方

世帯主または同一世帯の方、世帯主から委任された代理人

届出・申請のときに必要なもの

  1. 保険証
  2. 同一世帯の方以外が手続きをするときは、世帯主からの委任状と代理人の本人確認書類(マイナンバーカードや運転免許証等)

窓口

国保年金課国保給付係(区役所東棟2階10番)
区民事務所では取り扱っておりません。

限度額適用認定証の発行には、要件(世帯全員の申告など)がありますので、事前に国保年金課国保給付係へお問い合わせください。
限度額適用認定証は申請月の1日から有効です。申請月を遡って発行することはできません。有効期間は国保年金課国保給付係へお問い合わせください。

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部国保年金課国保給付係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話:03-3312-2111(代表)、03-5307-0642(直通) ファクス:03-5307-0685