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ページID : 8168
更新日 : 2025年4月1日
書式（レスパイト等訪問看護事業）
目次
レスパイト等訪問看護事業に請求書等の様式や記入例を掲載しています。
各種様式
請求等に関する様式および記入例は、次のリストの中からダウンロードしてお使いください。
- 請求書（令和7年3月分以前）（PDF）（PDF：106KB）
- 請求書（令和7年3月分以前）（エクセル）（エクセル：26KB）
- 請求書（令和7年4月分以降）（PDF：87KB）
- 請求書（令和7年4月分以降）（エクセル：24KB）
- 完了届兼検査請求書（PDF）（PDF：127KB）
- 完了届兼検査請求書（ワード）（ワード：61KB）
- 実績報告書（PDF）（PDF：81KB）
- 実績報告書（エクセル）（エクセル：15KB）
- 支払金口座振替依頼書（PDF）（PDF：92KB）
- 支払金口座振替依頼書（ワード）（ワード：33KB）
- 契約書記載事項変更届（PDF）（PDF：127KB）
- 契約書記載事項変更届（ワード）（ワード：38KB）
指定様式は無断で変更できません。不明な点は障害者施策課管理係へお問い合わせください。
関連情報
お問い合わせ先
保健福祉部障害者施策課管理係
〒166-8570 東京都杉並区阿佐谷南1丁目15番1号
電話番号：03-3312-2111（代表）
ファクス番号：03-3312-8808
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