業務書式（日常生活用具給付等事業）

お知らせ

令和8年4月1日から、本事業の取扱い事業者制度を「契約方式」から「登録方式」へ変更しました。
区の登録基準を満たし登録された事業者のみ、見積・納品・請求等の取扱いが可能です。従前の契約は自動移行しません。事業者の皆さまは登録手続の上、以下の登録事業者向け様式をご利用ください。
申請いただいた情報（事業所の名称・所在地・電話番号・取扱種目等）については、登録後、区のホームページで公表します。

様式ダウンロード（登録事業者向け）

登録に関する提出書類の様式および記入例は、次のリストの中からダウンロードしてお使いください。
なお、登録内容に変更があったときもしくは本事業を廃止したときは、速やかに変更等の届出を行ってください。

• （様式）日常生活用具事業者登録申請書（PDF：10KB）
• （様式）日常生活用具事業者登録申請書（ワード：44KB）
• （様式）日常生活用具事業者登録変更届出書（PDF：61KB）
• （様式）日常生活用具事業者登録変更届出書（ワード：32KB）
• （様式）日常生活用具事業者登録辞退届出書（PDF：54KB）
• （様式）日常生活用具事業者登録辞退届出書（ワード：26KB）
• （様式）支払金口座振替依頼書（PDF：112KB）
• （記入例）支払金口座振替依頼書（PDF：122KB）
• （様式）支払金口座振替依頼書（ワード：36KB）
• （様式）日常生活用具給付等事務手数料原符（PDF：61KB）
• （記入例）日常生活用具給付等事務手数料原符（PDF：94KB）
• （様式）日常生活用具給付等事務手数料原符（エクセル：67KB）

指定様式は無断で変更できません。不明な点は障害者施策課障害福祉サービス係・日常生活用具担当へお問い合わせください。

関連情報

• 補装具・日常生活用具